HAL Doppler ou ligature des artères hémorroïdaires

Afin de prendre une décision en toute connaissance de cause, vous devez être informé du déroulement, des suites normalement prévisibles de l’intervention mais aussi des risques encourus et notamment des principales complications comparativement à l’évolution spontanée de votre maladie.

Le chirurgien et le médecin anesthésiste vous expliqueront tous ces éléments lors de la consultation. Le but de cette fiche est de vous préparer à l’intervention et de vous aider à formuler d’éventuelles demandes de précisions complémentaires, en particulier les conséquences en cas de refus.

Les hémorroïdes sont constituées d’un tissu riche en vaisseaux sanguins et sont présentes chez tout individu à l'intérieur de l'anus (hémorroïdes internes) ou sous la peau de l'anus (hémorroïdes externes). On parle de maladie hémorroïdaire quand les hémorroïdes deviennent gênantes et sont à l'origine de symptômes comme une douleur, des saignements ou une extériorisation des hémorroïdes internes. Les premières étapes du traitement font appel soit à des médicaments soit à des gestes instrumentaux effectués en consultation. En cas d'échec ou de maladie d’emblée importante on peut envisager un traitement chirurgical.

Le principe de la ligature des artères hémorroïdaires sous Doppler avec mucopexie est de remonter les hémorroïdes internes dans le rectum pour rétablir une anatomie normale. Elle est pratiquée depuis de nombreuses années sur beaucoup de patients.

Cette opération ne traite que les hémorroïdes internes et n’est donc pas appropriée chez les patients qui souffrent aussi des hémorroïdes externes. Elle consiste à repérer à l’aide d’une sonde Doppler les artères hémorroïdaires et à les lier pour réduire l’apport sanguin dans les hémorroïdes. Ce n’est pas une ablation des hémorroïdes. Son efficacité peut être retardée avec un résultat définitif 1 à 2 mois après le geste. Le praticien associe quasi systématiquement à ce geste une réduction de l’extériorisation de l’hémorroïde en réalisant des sutures supplémentaires appelées mucopexie (sorte de lifting de la muqueuse). Cette intervention est réalisée le plus souvent en ambulatoire sous anesthésie générale ou locorégionale. Il n’y a pas de soin postopératoire.

Après l'intervention chirurgicale, vous pouvez ressentir de la douleur, de l'inconfort et de la fatigue pendant quelques jours. Il est important de maintenir une bonne hygiène de la zone traitée pour éviter les infections et favoriser la cicatrisation. Vous devez également éviter les activités physiques intenses pendant un certain temps pour permettre une récupération complète. 

De plus, vous pouvez avoir un inconfort ou des douleurs au passage des selles. Un traitement laxatif vous sera prescrit pour favoriser l’évacuation des selles pendant quelques semaines. 

Les premiers jours qui suivent l’opération nécessitent une surveillance, car la plupart des complications surviennent pendant cette période.

Complications précoces

Pour le HAL-Doppler, elles sont rares et expliquées surtout par les mucopexies.

• Des saignements immédiats ou retardés, le plus souvent mineurs (18%). Une reprise au bloc opératoire est exceptionnelle mais justifie d’éviter tout voyage lointain ou en avion pendant les 3 semaines suivant le geste
• Une impossibilité d’uriner dans 5.5% des cas qui se traite médicalement ou par la pose temporaire d'une sonde urinaire
• L’infection est exceptionnelle
• Des douleurs anales peuvent survenir et disparaitre avec un traitement antalgique adapté à son intensité
• Des faux besoins (envie d’aller à la selle alors que le rectum est vide) qui sont traités médicalement
• Une thrombose hémorroïdaire (<3%) nécessitant un traitement médical adapté
• Une sensation de faux besoin et une envie impérieuse d‘aller à la selle pouvant persister quelques semaines
• Comme pour toute chirurgie, des complications générales très rares sont possibles : phlébite, embolie pulmonaire, infection locorégionale

Complications à distance

Il n’est pas décrit de complication grave à long terme mais peu d’études sont disponibles.

• Une fissure anale dans moins de 2% des cas
• Des replis de peau (marisques).
• Une récidive de la maladie hémorroïdaire (échec de la technique) dans 3 à 24% des cas. Elle reste accessible à un traitement instrumental ou chirurgical.

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Toute chirurgie comporte des risques, y compris vitaux, pas toujours prévisibles.

Après votre retour au domicile, la survenue de certains signes que vous jugez anormaux doivent vous conduire à contacter votre chirurgien sans attendre la consultation postopératoire : essoufflement, douleurs abdominales aigues ou intenses, fièvre, douleurs sur les cicatrices, vomissements, absence de transit.  

L’hospitalisation se réalise en ambulatoire habituellement.

Après votre retour au domicile, la survenue de certains signes que vous jugez anormaux doivent vous conduire à contacter votre chirurgien sans attendre la consultation postopératoire : essoufflement, douleurs abdominales aigues ou intenses, fièvre, douleurs sur les cicatrices, vomissements, absence de transit.

Vous aurez rendez-vous à 1 mois post-opératoire pour faire le point avec votre chirurgien. 

NB : Ces explications ne peuvent être exhaustives et votre médecin traitant a également été informé des propositions thérapeutiques qui vous ont été faites. Le chirurgien et le médecin anesthésiste restent à votre entière disposition pour vous fournir tout renseignement complémentaire sur tel ou tel point particulier que vous auriez insuffisamment compris et que vous souhaitez faire préciser.

• Pourquoi me recommandez-vous cette chirurgie particulièrement ?
• Y a-t-il d’autres solutions chirurgicales pour mon cas et pourquoi ne me les recommandez-vous pas ? Si je ne me fais pas opérer, mon état va-t-il se dégrader ?
• Comment se passe l’acte chirurgical et en avez-vous l’expérience ? Quel  est le temps opératoire ? Quelle est la durée de l’hospitalisation ? Aurai-je beaucoup de douleurs et comment la traiter?
• Quels sont les risques et/ou complications encourus pour cette chirurgie ?
• Quels sont les bénéfices pour moi à être opéré et quel résultat final puis-je espérer ?
• Au bout de combien de temps pourrai-je reprendre mon travail ou mes activités sportives et quelle sera la durée totale de ma convalescence ?